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酸枣仁汤

（《金匮要略》）

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【组成】

酸枣仁炒二升（15g）

 甘草一两（3g）

 知母二两（6g）

 茯苓二两（6g）

 川芎二两（6g）

【用法】

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。（现代用法：水煎，分3次温服。）

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病机分析：

病机是心肾阴虚火旺，肝血不足，可以有虚热，但一般临床上酸枣仁汤证虚热并不重。肝血不足不能涵养心神，不能涵养心体，所以心悸、失眠，往往伴随头目眩晕。头目眩晕是由于肝血不足，肝血不能上荣头面。心血虚，可以引起心悸，面白无华，脉细，涉及心主血的表现。肝血虚涉及头晕目眩、视物昏花，月经方面病变。血虚，包括心肝血虚两方面。现在肝血不足，不能涵养心神。心血还是由肝所藏之血而来。所以是肝血不足，造成血不养心，心神不安这样一个过程。有一定虚热反应，就会出现咽干口燥，可以有心烦。虚热迫津外泄可以有盗汗，相比阴虚引起虚热迫津外泄的话，天王补心丹证还更多见。它有明显的阴虚，可以有潮热、盗汗。酸枣仁汤相比，这个方面不如补心丹证突出。脉细或者脉弦都反映了血虚，肝血不足的表现。所以从主治证候分析来看，肝血不足，侧重是血不养心，这种失眠有内热，比较轻微。

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治法：

酸枣仁汤侧重养血安神、清热力量较小。不像天王补心丹，凉血、养阴、清热，全方较凉。

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方义分析：

酸枣仁这个药，一般用炒的酸枣仁，因为生的还治胆热失眠，但也有争论，有的说生的也可以，但传统习惯上用炒酸枣仁，它能够养肝血，归心肝经，主要养肝血，又有酸收特点，可以收敛安神，是个常用的疗效确凿的滋养安神药。茯苓，在本方可以用茯神。因为本方是《金匮要略》的，当时都叫茯苓，没有分茯神。用知母来清心，清热除烦。川芎辛温，有活血作用，在养血基础上有活血，带有调血特点。本方枣仁、川芎结合，还有发挥很好的调肝作用，既养血又活血，都入肝经。用甘草调和药性，保护脾胃。

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配伍特点：

在配伍方面，标本兼顾。本是由于肝血不足，标是由于阴血不足，伴有一点较轻的虚热，所以养血安神来治本，养中兼清，养肝血为主，补中有行，指的是川芎。这是酸枣仁汤配伍的特点。

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类方比较：

酸枣仁汤清热力量不强，寒温并用。对肝血不足，虚热不重的失眠，这是个常用方。如果虚热重，说明阴血不足，阴虚产生虚热，就应该考虑天王补心丹。这两个方临床应用病位不同，一个心肝同病，一个心肾同病。心肝同病强调肝血不能上荣头目，头晕目眩，视物昏花，这是肝血不足的表现，心肾同病反映心肾阴虚以后阴虚火旺，才有潮热、盗汗、遗精等，甚至于口舌生疮，大便干结，虚火旺，属于火热较重。这是这两个方运用方面的比较。

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辨证要点：

临床使用的时候，虚热表现往往是不突出的。辨证特点是虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦，热象并不很突出。

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随证加减：

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虚热重，加一点清热药。如果有盗汗也说明有虚热迫津外泄，结合五味子、牡蛎益阴生津，止汗收敛。本方如果用于容易惊醒，易惊，要结合一点镇心安神药，龙齿、珍珠母作用比较缓。朱砂、磁石力量就强一点。如果血虚，肝血不足比较突出，酸枣仁就有所不足，可以结合养心安神、养血药，如龙眼肉、当归、枸杞子、芍药这一类。

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