【摘要】

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病史摘要

李某，男，45岁，2012年09月25日初诊。主诉：反复咳嗽咳痰4年。

四诊信息

咳嗽阵发，咳甚则喘，胸闷憋气有窒息感，咽部异物感，无流涕，纳食可，睡眠欠佳，二便调；舌质淡红，苔黄，脉弦。

中西医诊断

中医诊断：风咳 风邪犯肺，肺失宣降，气道挛急证；西医诊断：咳嗽变异型哮喘。

干预措施

以苏黄止咳汤为主方，处方：炙麻黄8 g，杏仁10 g（后下），蜜紫菀15 g，苏子10 g，苏叶10 g（后下），炙枇杷叶15 g，地龙10 g，蝉蜕8 g，五味子10 g，牛蒡子10 g，浙贝10 g，白果10 g，蜜百部10 g，白茅根15 g，前胡10 g，生甘草10 g。

疗效转归

二诊咳嗽、喘憋未有发作。三诊咽部症状明显好转，无咳嗽、喘息等不适。四诊不咳，不喘，无气短，因车祸致特殊体位有胸痛。五诊咳嗽近一月有两次发作，应用药物自行缓解，胸痛消失

李某，男，45岁。2012年09月25日，门诊（中日友好医院）。 

【主诉】反复咳嗽咳痰4年。 

【现病史】患者4年来反复咳嗽咳痰，痰色白量少，易咯出，时有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，未予系统诊治。 

【四诊信息】现咳嗽阵发，咳甚则喘，胸闷憋气有窒息感，咽部异物感，无流涕，纳食可，睡眠欠佳，二便调；舌质淡红，苔黄，脉弦。 

【病名】风咳 

【辨证】风邪犯肺，肺失宣降，气道挛急证 

【治法】疏风宣肺，止咳利咽 

【方药】炙麻黄8 g，杏仁10 g（后下），蜜紫菀15 g，苏子10 g，苏叶10 g（后下），炙枇杷叶15 g，地龙10 g，蝉蜕8 g，五味子10 g，牛蒡子10 g，浙贝10 g，白果10 g，蜜百部10 g，白茅根15 g，前胡10 g，生甘草10 g。 

21剂，水煎，日一剂，分2次服 

下一步完善肺功能激发试验。 

【二诊】2012年10月16日 

服药后咳嗽、喘憋未有发作，畏寒，纳可，二便调；舌质淡，苔略黄微腻，脉弦。 

辅助检查：肺功能示肺通气功能正常，激发试验（＋）。 

病名：风咳（咳嗽变异型哮喘） 

辨证：风邪犯肺，痰热蕴肺，肺失宣降证 

治法：疏风宣肺，止咳利咽，清肺化疾 

方药：上方去前胡10 g、白茅根25 g，加黄芩10 g、鱼腥草30 g。 

30剂，水煎，日一剂，分2次服 

【三诊】2012年11月20日 

目前咽部症状明显好转，无咳嗽、喘息等不适，饮食可，眠差，多梦，二便可；舌质淡，苔薄白，脉弦。 

辨证：风邪犯肺，肺失宣降，气道挛急证 

治法：疏风宣肺，止咳利咽 

方药：炙麻黄8 g，杏仁10 g（后下），苏叶10 g（后下），炙枇杷叶15 g，五味子10 g，地龙10 g，蝉蜕8 g，牛蒡子12 g，浙贝10 g，黄芩10 g，鱼腥草30 g，白果10 g，炒枣仁15 g，远志10 g，生甘草10 g。 

30剂，水煎，日一剂，分2次服 

【四诊】2012年12月18日 

服上方后，不咳，不喘，无气短，因12月09日车祸，右胸4、5肋骨折后出现呼吸困难一天，现不喘，无呼吸困难，特殊体位有胸痛，纳食可，睡眠欠佳，盗汗，大便正常；舌质暗，苔黄腻，脉弦。 

辨证：痰热内蕴，气滞血瘀证 

治法：清热化痰，活血止痛 

方药：黄芩10 g，鱼腥草30 g，金荞麦30 g，炙枇杷叶15 g，杏仁10 g（后下），全瓜蒌25 g，元胡10 g，丹参10 g，佩兰12 g，川连10 g，太子参15 g，白茅根25 g，白果10 g，炒枣仁15 g，生甘草10 g。 

14剂，水煎，日一剂，分2次服 

【五诊】2013年01月18日 

病情平稳，咳嗽近一月有两次发作，应用药物自行缓解，胸痛消失，纳差，盗汗好转，口干，喜嗽嗓，睡眠欠佳，大便可；舌质暗，苔黄腻，脉弦。 

辨证：痰热内蕴，肺失宣降，脾失健运证 

治法：健脾化痰，降肺止咳 

方药：炙枇杷叶15 g，杏仁10 g（后下），蜜百部10 g，苍术10 g，蝉蜕8 g，五味子10 g，佩兰15 g，白果10 g，炒枣仁15 g，制首乌10 g，生龙牡各30 g，香附10 g，浙贝10 g，白茅根15 g，生甘草10 g。 

15，水煎，日一剂，分2次服

按语

此患者病程较长，以咳嗽咯痰为主要症状，咳甚则喘，咽中异物感，查肺功能示肺通气功能正常，激发试验（＋），故咳嗽变异型哮喘诊断明确。此证属中医“风咳”范畴。因“风为百病之长”“风为六淫之首”，具有“风之善行数变”“风性挛急”“风胜则动”的特点，临床上咳嗽可以突然发作，出现阵咳、顿咳、甚至呛咳，有时是一种难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽，常伴有鼻塞、流涕、鼻痒，有时咽与气管部位痒感，痒即引发咳嗽不断，有时会有过敏因素，冷风、异味、油烟、污浊空气易于诱发，有时会有气道高敏或气道高反应性等。一诊后患者咳嗽、喘憋即未发作，二诊舌苔较前黄腻，效不更方，加黄芩、鱼腥草清热化获；三诊诉眠差、梦多，加酸枣仁、远志养血安神助眠；四诊咳嗽消失，外伤后胸痛，且痰热象明显，风象不明显，故改变治疗思路，去疏风止咳药，加金荞麦、瓜蒌、白茅根、黄连、佩兰等清热化痰，元胡、丹参理气活血止痛；五诊胸痛消失，去元胡、丹参，仍失眠，加重镇安神之生龙牡，舌苔仍黄腻，去太子参，加苍术燥湿健脾。经治疗后患者咳嗽明显减轻，发作次数减少。通过调制，生活质量有很大提高。晁老首诊抓住疏风宣肺、止咳利咽为本，应用炙麻黄、杏仁、紫菀、苏子叶、炙枇杷叶、地龙、蝉蜕、蜜百部等药宣肺气，止咳痰。病人喘久，气阴不足，注重纳气敛汗扶正，运用太子参、五味子、麦冬、浙贝母等药益气养阴。根据不同症状随证加减用药，加入白茅根、鱼腥草、黄芩清热化痰，苍术、佩兰清热燥湿。

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文章来源

中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集

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