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旴江医派研究院

曾读岳美中先生谈专病专方治膝关节病用四神煎效果神奇，印象极其深刻。岳美中先生所用之四神煎出自清人鲍相璈所著《验方新编》，方由生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两组成，用水十碗先煎生黄芪、远志肉、牛膝、石斛至二碗，再入金银花一两，煎至一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，盖被暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。主治两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之鹤膝风。

四神煎原方用量非凡，折合现代剂量具体为：黄芪240g、石斛120g、怀牛膝90g、远志60g、银花30g(后下）。这么大的剂量实在让人匪夷所思，剂量小点的话，效果如何呢？无独有偶，曾看过一篇2012年8月27日《中国中医药报》登载的河北省石家庄市民间名中医乔蔚然医师治疗膝关节炎验方：黄芪30g、怀牛膝15g、远志15g、石斛20g、防己15g、伸筋草15g、鸡血藤30g、忍冬藤30g，水煎服，日一剂。文章称此验方治膝关节病“屡用屡效”。显然，这是一则小剂量的“四神煎”的加味方，一般膝关节炎不妨拟用。

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后来临证试用，果然发觉此方之神验。

2020年暮春曾治一中年患者罹患右膝关节半月板损伤伴膝关节腔积液，走路屈膝疼痛，需手拄拐杖。患者戏言：“40岁的年龄，80岁的膝盖。”患处并见肿大、手触灼热，甚则影响睡眠，大便秘结，舌质淡白苔中后白厚。用四神煎合桂枝芍药知母汤化裁：黄芪40g、石斛30g、川牛膝20g、远志20g、忍冬藤60g、桂枝10g、知母10g、白芍15g、黑附片（先煎）10g、生白术20g、甘草10g。7剂后，困扰多年的膝关节疼痛大减，围绕此方加减服用28剂，患者右膝关节疼痛全无，走路无碍。3年后患者右膝关节疼痛再发，仍以前方治疗20天，痊愈。

2023年仲夏又治一少年因打篮球跳跃后用力不当致右膝关节前交叉韧带撕裂、半月板损伤伴关节腔大量积液。某综合医院建议关节腔镜手术修复韧带及半月板，家长害怕手术，带来寻求中医治疗。少年患处肿大如碗、疼痛剧烈、皮肤灼热，浮髌试验（+），以四神煎合黄煌四味健步汤——黄芪30g、石斛20g、川牛膝20g、远志20g、忍冬藤60g、白芍20g、丹参15g，5剂后，少年患膝肿痛渐消，守方服至30剂，少年患膝积液全消、疼痛全无。家长感激不尽，避免了手术血光之灾。

也曾查阅文献，发现《中医杂志》有篇探讨关于四神煎量效关系课题的学术论文。该课题组将临床随机所遇的鹤膝风按“四神煎”全剂量、1/2剂量、1/3剂量的应用后疗效做比较，得出的结论是全剂量为最佳，1/2剂量次之，1/3剂量更次之。我未曾用过原方、原剂量，也许是对“四神煎”的不自信，多将四神煎与他方合用，且剂量缩小至原方的1/4～1/3，而仍二至三剂有效，三至七剂显效。

果然，古方是前辈的智慧结晶，经方更是临证的规范。“勤求古训，博采众方”，不仅是仲师自身的行为准则，也是仲师对吾辈之谆谆教诲。学好经方、用好经方，方能承前启后、薪火相传，光耀五洲。

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