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易 黄 汤

（《傅青主女科》）

【组成】

山药炒，一两（30g）

 芡实炒，一两（30g）

 黄柏盐水炒，二钱（6g）

 车前子酒炒，一钱（3g）

 白果十枚，碎（12g）

【用法】

水煎服。

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【功用】

固肾清热，祛湿止带。

【主治】

肾虚湿热带下。带下黏稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。

易黄汤和前面的完带汤是一对，都是《傅青主女科》里的名方。这个方也反映了傅青主的一些学术理论。

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病机分析：

本方证是既有肾虚，又有湿热下注。傅青主认为还涉及任脉，他认为不管是哪类带下，都和任脉有关。虽然带下是与带脉有关，但带脉是联络很多方面的经脉，就是说横向环绕，纵向经脉它都维系，和任脉关系密切。那任脉是正面纵向的，也出于胞宫，上达于口，就像练气功的，他要练到小周天，督脉从后向上，环绕到头，和任脉交会，口舔上颌，督脉、任脉相通。傅青主传说是个武术家，对武术、气功这类很通，他就说正常情况下，任脉向上，口中产生很多津液。过去道家把这个津液看做华池之水，特别练功时候化生口水会很多，像《黄帝内经》认为津液从任脉向下本身可以化生精华物质，任脉不是走水的，而是走气血，尤其是血，津液可以化生为血，成为精血的来源。他说如果任脉亏虚，湿邪可以下流，在下焦郁而化热，或者下焦有火，湿邪下去直接成为湿热，所以他认为治疗湿热带下，不能仅仅清热利湿止带，还要补任脉。这是他自身理论的特点。当然从临床症状来讲，肾虚主要反映失固；湿热带下黏稠色黄，其气腥秽，这是带下的特点。而且用易黄汤还是量比较多，是由于肾虚失固，他认为这里反映的肾虚主要是肾虚失固，针对下焦。

所以理解肾虚指的是失固，对带下的看法，这里附一段《傅青主女科》原书的看法。他描述“夫黄带乃任脉之湿热也”。不管是白带、黄带，都和任脉有关，这是《傅青主女科》的一个特点，所以有些方剂主治要跟医家自身理论的特点有关。“任脉本不能容水，湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿”。口内是指唇齿，过去道家练气功的时候，口舔上颌，对于唾液不主张吐掉，要随着呼吸调息，小口小口规律性地咽，认为这是华池之水天上来，肾精所化，非常有营养的，以往传统都这样看。所以他说“原有不断之泉下贯于任脉以化精”，化津液本身是一种不断之泉下贯于任脉以化精，“使任脉无热气之绕”，这样“口中之津液尽化为精，以入于肾矣”，这和气功家们的说法是一致的。如果下焦有热的话，津液向下和热相结就成为湿热。“唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也”。他说这是不正常的，不是从水火之化，而从湿化，那不是有用的津液，而成没用的水湿。以往对湿热，脾运蕴湿的要清热利湿、清热化湿，往往涉及对下焦渗利了，对脾胃运化了，他说“单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎”，这个指导思想来主治这个病，“庶几”就有希望了，“方用易黄汤”。

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治法：

整个方固肾止带，清热祛湿。

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方义分析：

君药用山药、芡实。山药益肺补脾固肾。傅青主还认为，山药擅长于补和涩，收涩，又能够补，补脾固肾。特别能够用于补任脉，除了他以外，很多本草书没有这样提过，后来张山雷也提到山药对任脉的作用，但这是个人经验和体会。因为冲为血海，任主胞胎。所以从这个理论来看，山药常起固肾的治疗作用，能够补任脉。山药和芡实都有补脾作用，都有固涩特点，山药比芡实补肾多，收摄固涩少；芡实比山药固涩力量强，补益力量少。这两个相配常用于补任脉，能够收涩止带，这是他用药的经验。方里还配了白果，李时珍擅长于用白果治带下，经常把白果作为治疗带下组合当中很重要的一味药，认为它能固涩止带。黄柏、车前子，车前子酒炒入肾，可以清热燥湿和利湿，针对湿热带下。所以本方体现了补肾固肾和收涩结合，所以补涩兼顾。补涩、清利说明它四法具备。从补涩来看，以涩为主。清利、补涩相结合，又以补涩为主。易黄汤，药味虽然少，却成为治疗湿热带下的一个常用方。临床效果很好，傅青主自己讲，不管黄带、白带，都能用，但需调整加味。但相比完带汤来讲，应该说本方主要还是用于湿热带下。

过去易黄汤作为附方，不太作正方。但临床运用的时候，易黄汤在妇科临床运用在地位上不亚于完带汤，两个体现出一个偏湿热，一个脾虚结合肝郁，两个类型不同。

从产生这个方本身的理论来看，那段补任脉的观点，有时候不太好讲，就是说我们中医藏象学说讲的理论当中，包括经络学说。实际上在《黄帝内经》时代，气功理论和实践书中写得很多，所以当时针灸和气功不分，《灵枢》经很多讲针灸，里面谈了很多结合到气功的特点，经气循行这一感受很多是从气功来的。《素问》里边提到的真人、圣人、至人、贤人，是气功态的不同等级的反映。西汉以后，中医和气功逐渐分开。所以后来的医籍逐渐把气功的理论都附在后面，不放在前头，有些医籍就不写，到近代以来就写得更少了。而傅青主这样的医家，他本身很熟悉气功，他结合在医学书里写到不少这些方面。所以要分析很多医家，要看到他们的理论根源。像张景岳的《景岳全书》，就体现了宋明理学，理学就是道学和儒学的结合，所以他讲的很多治法，都是受一些哲学思想的影响。而倡导“阳常有余，阴常不足”的朱丹溪，他本身受道家影响很深，年轻时当过道士，老道士生病了，他下山去找医生，自己可能也有慢性病，一边治病一边学，最后成了一代宗师。傅青主的很多著作，也反映了明显的道家色彩。所以，他讲到上面的华池之水，可以怎么化生津液，怎么来补任脉，别人的书里就看不到，所以要知道他用药的一些特点。他的治疗跟前人的治法不同，应取其长。所以治湿热带下一般以清热利湿为主。而易黄汤的结构，重在补涩，辅以清利。本方特点是建立在带脉、任脉和带下关系的理论上，傅青主的这个理论基础是以补肾为主，辅以清利。而本方在临床上的确很有效果，治湿热带下很多妇科老师都喜欢用易黄汤，这个方很有名，运用范围现在也越来越宽，除了妇科用，内科也用，临床观察的病例报道很多，还能治疗蛋白尿，本身有泌别清浊作用。所以不仅仅是在妇科的湿热带下方面运用。

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辨证要点：

湿热带下的特点是带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻。

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随证加减：

本方清利湿热的作用不是太大，所以湿重的，还可以加一些利湿药，偏热重的可以加清热药。带下时间长，还可以加强收涩作用。

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