治疗甲状腺结节基于病机，以病理因素为主导，调肝为主，通畅三焦，倡导“三因制宜”思想，合理应用含碘药物，巧妙加入防癌变药物，形成治疗模式。
祛除病理因素
1行气滞
早期结节病理因素及病位单一，多为气滞，病位多在肝与三焦，临床症状常表现为颈前喉结两旁憋胀不适，质软不硬，常伴胸胁胀闷，喜太息，情绪急躁易怒，女性出现经前乳房胀痛，病情随情志变化而波动，舌淡红，苔薄白，脉弦。治疗上以疏肝理气、通畅三焦为主，用柴胡、郁金、木香、香附、枳壳、荔枝核、紫苏梗等。若气郁化火，多表现为烦躁多汗，口干口苦，面部烘热，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治疗上在疏肝理气的基础上清热泻火，可予夏枯草、栀子、丹参、淡竹叶等。气机郁滞为甲状腺结节的核心病机，气可行血、布津，因此理气药的使用应当贯穿整个治疗过程。
2化痰浊
随着结节生长，病理因素转化为以痰浊为主，结节质地变韧，体积偏大。若因情志因素导致肝失疏泄或肝气旺盛而木旺乘土，影响脾运化功能而产生痰浊，病位多在肝脾，多表现为精神抑郁，情绪不宁，或胸闷痞满，胁肋胀痛，或咽中如有痰涎，咳之不出，咽之不下，舌淡红，苔薄腻，脉弦滑，治宜理气化痰，用半夏厚朴汤加佛手、香橼、玫瑰花、莱菔子等药，使气机顺畅，气顺而痰消。若痰郁化热而见烦躁，口渴，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数者，治宜清热化痰，可去生姜加浙贝母、竹茹、黄连等。若因脾气虚弱致脾失健运而产生痰浊，病位多位于脾胃，多表现为食少纳呆，脘闷不舒，大便稀溏，四肢倦怠沉重，舌淡边有齿痕，苔白滑，脉细滑的患者，治宜健脾化痰，用四君子汤加陈皮、薏苡仁等。
3祛瘀血
若结节在短期内迅速生长或病情迁延不愈，则病理因素以瘀血为主，病位多在肝肾。常表现为肿块较硬，可伴疼痛，入夜尤甚，或见肌肤甲错，舌质紫暗，苔薄白，脉弦或涩。治疗上以活血化瘀为主
，予皂角刺、桃仁、红花、泽兰等药，疼痛者加用乳香、没药：病程较长者，血瘀愈发顽固，则需加用破血逐瘀之品以增强活血效果，临床常用三棱、莪术、土鳖虫、水蛭等，且加天花粉、玄参等以防耗伤阴血。久病多瘀，在理气、化痰的基础上合理运用活血化瘀药物可提高治疗效果。
4防止恶变
甲状腺癌现已成为全球发病率增长最快的实体肿瘤。因此，在良性甲状腺结节的治疗上，防止恶变相当重要，注重在治疗过程中加入黄药子、全蝎等具有抑癌作用的药物，其中黄药子兼有化痰消瘿的作用，全蝎兼有祛瘀散结的作用。
5含碘药物的使用
甲状腺合成和分泌甲状腺激素，碘作为人体必需的微量元素，是甲状腺激素的重要成分，甲状腺结节的发病与碘的摄入有着密切的关系，缺碘与高碘均可影响甲状腺的形态结构与生理功能而致病。
对因缺碘导致的甲状腺结节，高碘中药不
仅可补充碘的缺乏，且其软坚散结之功对甲状腺结节疗效颇佳，在海藻玉壶汤的基础上进行加减，而对于因高碘引起的甲状腺结节则避免使用高碘中药
病案
患者甲，女，40岁，主因“颈部喉结两旁憋胀不适半年，加重1周就诊，患者1年前出现颈部喉结两旁憋胀，未诊治，其间颈部憋胀间断发作，每因情绪激动诱发，1周前出现颈部喉结两旁憋胀加重，遂到医院就诊。刻下症：颈部喉结两旁憋胀，咽中间断异物感，急躁易怒，自觉胸胁肋胀满，善太息，喉中痰阻，口干多饮，月经尚调，经前乳房胀痛，无心慌、手抖等，纳尚可，夜眠差，大便时干时稀，一日1～2次，小便正常，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。查体：双侧甲状腺肿大，触及多个结节，未超过胸锁乳突肌，属甲状肿大，质地软，活动度好，压痛.甲状腺彩超结果示：甲状腺多发结节，最大1.3cm×1.6cm，边界清楚，形态不规则。西医诊断：甲状腺结节。中医诊断：瘿病，痰气郁结证。患者症见口干多饮，舌红苔薄黄腻，考虑痰气交阻而日久化热，治宜理气解郁，化痰散结兼清里热，给予半夏厚朴汤合消瘰丸加减。具体药物如下：清半夏15g.厚朴10g，茯苓10g.紫苏子15g.夏枯草10g.浙贝母15g.玄参9g，黄药子10g，荔枝核10g.八月札10g，合欢皮15g，远志10g.牡蛎15g，桔梗6g.土鳖虫10g.甘草6g.14剂，每日1剂，常法煎服。嘱患者调畅情志，减少海产品摄入。二诊：患者诉服药后症缓，颈部憋胀不适明显减轻，胸胁胀满消失，喉中痰少，夜眠可。给予前方去合欢皮加香附10g，煎服法同前。三诊：患者继服前方，颈部憋胀消失，喉中无痰，复查甲状腺彩超示：甲状腺未见异常。
患者为中年女性，因情志不节，恼怒伤肝，导致气机郁结，升降失常，肝失疏泄，三焦不利，影响津液运行，水湿不化，凝聚成痰，停于颈前，引起颈部憋胀不适。肝气郁结，肝失疏泄，故胸胁胀满，善太息、寐差：肝经循行于乳房，肝气郁结，不通则痛，故经前胀痛：舌红，苔薄黄腻，脉弦滑，均为肝气郁结，气郁痰阻兼有里热的表现。治以疏肝解郁，理气化痰，清热解毒，予半夏厚朴汤合消瘰丸加减，其中清半夏善消脏腑之痰，且可散结消痈，《医学衷中参西录》：“清半夏以利湿痰尤可。”厚朴理气化痰除满，二者相辅相成，气痰同治，搭配紫苏子增强理气化痰之效。茯苓利水渗湿，又可健脾，可达到生痰无源之效。夏枯草配合玄参清热解毒，散结消肿，《神农本草经》：“夏枯草，味苦、辛、寒··散瘿结气。”其可清病邪日久所化之热，又可除有形之邪。浙贝母、黄药子化痰散结：荔枝核、八月札理气散结：牡蛎软坚散结：合欢皮、远志宁心安神；桔梗化痰，载药上行，可使药力直达病所：考虑患者病程较长，有瘀血产生，加土鳖虫以活血化瘀，甘草解毒，调和诸药。全方诸药配合，共奏理气清热，化痰散结之效，使气郁得疏，痰湿得化，郁热得清，病理产物得消而瘿自除，所用之药切中病机，故收效甚佳。
临床论治甲状腺结节以调肝为主，通畅三焦，善辨病理因素，灵活运用理气、化痰、祛瘀法，将理气药的使用贯穿始终，遵循“久病多瘀”的思想，合理配伍活血药物，巧妙使用抑癌药物，合理使用含碘药物，看重“三因制宜”思想，结合患者体质偏颇，给予合理纠正，针对饮食偏嗜、生活环境等给予正确指导，在临床上有效避免了西医治疗该病的弊端，发挥了中医药治疗该病的优势。
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