长期腹泻的主病主方 

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原创 明医秦永亮 明中医   2022年11月16日 00:01      

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长期腹泻是指较长时期的大便次数增多，大便溏泄，伴或不伴腹痛，或痛即欲泻，泻后痛缓，或进食凉食、遇寒加重。相当于西医的腹泻型肠易激综合征。本病属于常见病、多发病，严重影响患者身心健康。但临床所见，取效并不容易。

经过长期观察、实践，总结出长期腹泻的主方：苍术12g、厚朴12g、陈皮12g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、炒白术12g、桂枝12g（或肉桂6g）、防风10g、炒白芍12g、补骨脂12g、肉豆蔻12g、白芷10g、干姜6g、紫苏梗12g、藿香梗12g、甘草6g。    

上焦火盛，加黄芩；大便粘滞，加黄连；肛门灼热，加地榆、槐花；小便灼热，加车前草、白花蛇舌草。     

本病属太阴病，太阴病提纲条文为：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”并且给出了治疗大法：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”明确指出：当温之！最常用的方剂为理中汤、四逆汤、附子理中汤。如果固守经方，本应奉旨行事，直接使用上述方剂就行了。

但经过临床验证，经常会出现开始服药确实有效，但服用一段时间出现大便粘滞、肛门灼热，被迫中止治疗。后来捧读陈修园的书籍，其中明确指出：“泄泻之症，《内经》所谓：湿胜则濡泄是也，宜以胃苓汤为主。”

一语点醒梦中人，在泄泻的发病过程中，一个重要的致病因素湿邪没有引起重视，而祛除湿邪的方法：健脾、燥湿、利湿，胃苓汤正好合拍。

后来的临床实践不断的验证陈修园的正确。正因为如此，我对陈修园的著作格外重视，一有空闲就研读，他的好多治法非常符合实践，比如头痛用逍遥散加川芎、白芷等药；呕吐用柴平汤等等。之所以加上痛泻要方，是因为这个方是“痛即欲泻，泻后痛缓”的专方专药。另外久病伤肾，加上二神丸，温补肾阳，针对脾肾阳虚而设。经过完善后的腹泻主方即符合太阴病“当温之”的治疗大法，又可以健脾、燥湿、利湿、温肾，更加的符合临床实际，所以屡用屡效。    

梳理长期腹泻主方的形成思路，更加坚信了一个基本观点：把中医理论的基本观点同具体疾病相结合，研究问题，解决问题，就能取得显著疗效。同时也提示我们，不能固守一家，固守一家容易偏颇，要全面分析问题，像本病，经典只说“宜服四逆辈”，如果只知道四逆汤，肯定不行。我一直在想，如果用这种思维方法，把一个个疾病加以分析、解决，是非常有意义的，既解决了群众疾苦，又丰富了临床实践。何乐而不为呢？！

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