转氨酶升高为何？当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。肝功能转氨酶升高提示患者有肝脏本身疾患如急慢性病毒性性肝炎、酒精性肝病、肝硬化，肝内、外胆汁淤积等；肝脏外疾病如心肌梗死、肺梗死、肾梗死、休克、甲亢、溶血等。

以往治疗肝病转氨酶升高不少医家提出清热解毒，尤其乙肝病当中，似乎成了定律，这种思维是否正确？我也不敢否定；毕竟临床也有不少效案。前几天治疗一例酒精肝引发转氨酶升高案五剂降低不少，今天分享给大家：

某男54岁，主诉：谷氨转移肽酶升高3842.4

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初诊2025年1月9日

当时见证：心烦易怒，怕热少汗，恶心，口苦，口干口渴不欲饮；双手颤抖；纳差，便溏，日五六次，尿黄；

饮酒史三十年；西医检查肝大，脂肪肝，

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处方：变通乌梅丸加减：

乌梅15克，半夏10克，葛根15克，黄芩黄连各6克，白芍15克，沙参15克，青陈皮各6克，干姜6克，牡蛎20克，钩藤20克后下，炙甘草6克，五剂日一剂，

二诊：2025年1月16日

诸症减轻，谷氨转移酶降低1700；目前口苦，眠差不减，怕冷无汗，舌淡红苔黑。

处方柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，麦冬10克，桂枝6克，茯苓15克，扁豆15克，龙骨牡蛎各20克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂，

按：本案一诊以变通乌梅丸合方半夏泻心葛根芩连加减，效果大显。分析热邪减轻，症状变化为柴胡加龙骨牡蛎汤症状，因此以此方去大黄铅丹，加麦冬养阴，扁豆健脾。期望进一步好转。

本案转氨酶降低明显，足见辨证论治重要性；没有过多去清热解毒，而且还加了干姜，清热只是用了芩连，其余不过疏肝理气，养阴，重镇熄风等，属于对症发药；效果卓著。二诊考虑热邪减轻，改为柴胡加龙骨牡蛎汤，寒热并用，没有去侧重清热；所以中医治病还得辨证论治，不能先入为主；遵循仲景所说见肝之病当先实脾！

关于变通乌梅丸，不理解可以去看看我写的文章——详解温病学家乌梅丸临床变通以及实践！里边详细讲解各种乌梅丸变化，临床应对策略！

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