徐志强医生

以研究生第一名成绩考入北京中医药大学；现每年诊治5000多鼻炎；北京航空总医院杰出青年，十佳科普专家。

你门诊是否有如下困惑？看不懂，不管用，拿不准。

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徐老师今天有这样一个分享，他说是他进入到了一个瓶颈期，在治疗鼻炎的时候，也有三剂药就有效的，也有很多吃了三周也有效果的。感觉就是在一种惯性的思维当中，总是突破不了这个瓶颈，所以，就做了这样一声分享。

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有时候我们就要去想，我们的老师是谁，可能是同事，可能是患者，也可能是抖音上或者是华医世界刷到了中医方面的课程，这些都可能是我们的老师。可能大家在临床也会有这样的困惑，看到老师用的方子都管用，但是，自己用起来就不管用，还有就是在开方的时候，就是那种固定的思维。如治疗鼻炎，特定的症状来了就开特定的方，但是，应该如何去突破呢？如果是鼻炎打呼噜了，应该怎么办？头痛加重了应该怎么办？应该怎么去调整，怎么去突破呢？遇到了这样的困惑，在治疗的过程当中，找到了有效的方法 ，这样就会感到有一种成就感。

患者来了，扎几针也好，或者是吃几剂中药也好，有明显的好转，同学给同学介绍，患者给患者介绍，这样就感觉很值得了。

如果大家想把一个病（鼻炎）治好，这个病（鼻炎）可以分两种，第一就是把失眠治好，第二种就是想把鼻炎，咳嗽这个病治好。那么，对一个医生来说，对这个病是什么呢？这个值得我们去思考，这就是要专注当下。当下最重要的是什么？要想把这个病看好，就是需要我们去思考的。

我们在临床上的一些案例，笔记，时间久了就是一大堆，要去整理这些案例和笔记，有哪些病，哪些病是自己临床上的优势 ，哪些是有效案例，这些都是我们需要专注的东西。我最想解决哪个病，徐老师就是专注鼻炎，每天有70%都是鼻炎患者，所以，他就专注当下。如果是在跟诊的时候，就会特别去关注老师是怎么治鼻炎的。怎么治咳嗽的？怎么辨病辨证的？并不是拿到一秘方就来用，首先就是在跟诊的时候，看老师经常在用这张方子，自己拿回来用效果好，鼻炎好了，咳嗽没了，那就要开始去捉摸这张方子，去总结这张方子，然后再去用，一例两例三例，十例二十例，这就就知道这张方子很有效，这样就走进了一个探索之路了。

所以，一定要去围绕老师的有效病例，其实治病很不容易，疾病是很复杂的，老师每天那么多的病人，也不可能一次把病看清楚，这个时候去关注有效病例就显得尤为重要了。我们在临床上，治疗鼻炎，有可能一天都看到一个鼻炎的患者，这个时候该怎么办呢？

有时候我们去跟诊，老师的病人我们在临床上基本上都见不着，那些都是一些疑难杂症，把他的针灸手法都拍下来，拿回来也用不上，这时候就会问一下老师，主穴是哪一个，老师说是素髎穴，还问老师扎素髎穴向哪个方向扎效果好，用完之后有效果。因为我们平常都是扎的迎香穴，结果素髎穴一用上，再在膀胱经上刮一遍，刮完以后鼻子就通了，有的流鼻涕，刮完以后鼻涕也不流了。

如果，刚好没有你关注的那个病，该怎么办？那就是抓主证，抓主证到底去怎么用？徐老师的一个医案，一个产后的患者，受凉了，开始流鼻涕，头疼，发烧两天不退，徐老师问他有多疼，0分~10分，10分最疼，比生孩子还疼，结果他说九分。徐老师就给她按外感来治，什么外感解表，刮痧，能想到的全用上了，结果不管用。

第三天就找到了老主任，老主任问患者，疼痛部位固定吗？她回答是固定，大便颜色怎么样？她回答大便是黑色，就问这两点，就把血瘀头痛给问出来了。结果开了三副药，吃了半副药，烧退了，头痛消失了。还有鼻炎，老师会问，你一天当中，咳嗽什么时候加重，患者说睡着了咳嗽加重，睡前加重，刚起床的时候加重，这就确定了是鼻涕倒流刺激的。老师又会问，咳嗽是咳几声还是咳一阵，咳几声就是咳一两声，咳一阵就是咳过不停。如果鼻涕倒流一点点，就是咳几声，不会咳过不停，这个时候基本上就已经有数了，再把脉，滑脉，这个方子就出来了。所以，抓住这个辨证比开方还重要。把所有的方子都抄下来，不一定会看病，只把辨证辨对了，早晚会把这个病治好。因此，当下什么都没有，那就是辨证。

最后，如何去总结，比如说一个患者吃了药，第二天就不咳嗽了。不要说十年前的医案，就算是十分钟之前的医案都记不得很好，所以，要做好印象笔记。印象笔记分三个大原则

关键词：名字，主要症状，疑问点，一天整理三个，时间一长就会有很多了。笔记还要分，有效的，需要观察的，无效的

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